適合移植的捐贈(zèng)肺是稀缺資源。因此，確定肺移植等候名單上的哪些患者將接受這種器官的國家政策引起了重大討論，并且最近產(chǎn)生了很多爭(zhēng)議。問題在于肺部應(yīng)該用于局部區(qū)域內(nèi)最嚴(yán)重的患者還是更廣泛地區(qū)最嚴(yán)重的患者 – 同時(shí)平衡移植手術(shù)是否成功的可能性。

2017年，針對(duì)一名21歲女性在紐約市肺部等候名單上提起的訴訟，聯(lián)邦法院命令改變了有關(guān)為移植捐贈(zèng)的肺部分布的政策。此前，肺移植的首要任務(wù)是給予區(qū)域器官采購組織候補(bǔ)名單上最嚴(yán)重的患者。新政策擴(kuò)大了地理界限，規(guī)定首先向捐贈(zèng)者醫(yī)院250英里范圍內(nèi)的患者提供肺部。然后向半徑575英里范圍內(nèi)的患者提供無法與初始邊界內(nèi)的患者匹配的肺，然后提供給全國的患者。

然而，根據(jù)華盛頓大學(xué)圣路易斯醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)新研究，政策變化產(chǎn)生了一些意想不到的后果。新政策給參與收回捐贈(zèng)器官的器官采購組織和手術(shù)團(tuán)隊(duì)帶來了沉重的后勤負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在，這些團(tuán)隊(duì)更有可能必須飛往其他器官采購區(qū)域來取回移植肺部。新研究發(fā)現(xiàn)，這直接導(dǎo)致與器官采購相關(guān)的成本顯著增加。增加的成本與較長的旅行距離有關(guān)，通常需要航空運(yùn)輸，增加醫(yī)療人員和頻繁使用昂貴的設(shè)備以保持肺部活力。較長的行程距離也會(huì)延長肺部儲(chǔ)存在冷溶液中的時(shí)間，

該研究可在“美國移植雜志”(American Journal of Transplantation)上在線獲取。

該研究的第一作者，醫(yī)學(xué)博士Varun Puri，華盛頓大學(xué)心胸外科副主任和肺移植項(xiàng)目副外科主任說：“新政策代表了該領(lǐng)域的一次戲劇性的，影響深遠(yuǎn)的變革?！卑投魉躬q太醫(yī)院(BJH)。“像我們這樣為農(nóng)村地區(qū)服務(wù)的繁忙移植計(jì)劃的關(guān)注點(diǎn)是新政策將忽略密蘇里州，南伊利諾伊州和中西部地區(qū)的移植患者，轉(zhuǎn)而支持更大城市的移民患者。該政策強(qiáng)加了更多需要到圣路易斯地區(qū)以外的地方采購肺部進(jìn)行移植?！?/span>

該研究還審查了政策變化后六個(gè)月的國家數(shù)據(jù)?？傮w而言，在新政策生效后，全國范圍內(nèi)進(jìn)行的肺移植手術(shù)數(shù)量保持穩(wěn)定，新政策實(shí)施前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了1,142次，之后的6個(gè)月進(jìn)行了1,146次。希望新政策能夠降低患者死于肺移植候補(bǔ)名單的機(jī)會(huì)。然而，在政策改變前的六個(gè)月內(nèi)，有169名患者因死亡或病情過重而無法接受移植手術(shù)，而190名患者因政策變化后因同樣原因被移除。

等待肺移植的患者被評(píng)分以確定他們的健康狀況;得分越高表示患病程度越高?！氨M管自政策改變以來，接受移植手術(shù)的患者得分略有增加，但從臨床角度來看，這種差異并沒有意義，”普里說。“這使患者處于較小的移植計(jì)劃處于不利地位。在250英里半徑范圍內(nèi)的大都市區(qū)域，可能首先向靠近較小移植中心的肺部提供肺部。這一政策將較小的項(xiàng)目置于不利地位，如如果將來自其所在地區(qū)的肺部提供給大城市地區(qū)較大的移植中心，許多人可能無法負(fù)擔(dān)維持移植計(jì)劃的費(fèi)用。這就提出了進(jìn)入的問題，

肺部脆弱使它們?nèi)菀资軅透腥荆虼?，它們被認(rèn)為不適合在大多數(shù)潛在供體中移植。在美國，只有約20%的肺符合臨床移植標(biāo)準(zhǔn)，這遠(yuǎn)低于其他器官，如腎臟或肝臟。

根據(jù)聯(lián)合國家庭器官共享網(wǎng)絡(luò)(UNOS)代表聯(lián)邦政府管理器官分配，在全國范圍內(nèi)，約有1,500人正在等待進(jìn)行肺部或肺部和心臟移植手術(shù)。所有機(jī)關(guān)的移植等待名單總共有近124,700人。

該研究的資深作者，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士Daniel Kreisel表示，“一項(xiàng)類似的分配政策將捐贈(zèng)器官重新分配用于移植到更大的大都市區(qū)已經(jīng)實(shí)施了，并且肝臟的新政策將于4月30日生效。”醫(yī)學(xué)院和BJH的肺移植外科主任?！拔覀冃枰嚓P(guān)于什么是公平公正的全國辯論，還要考慮到成本上升，這對(duì)移植中心和患者來說可能會(huì)變得過高?！?/span>

研究人員比較了新政策生效前后的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)來自UNOS和華盛頓大學(xué)/ BJH肺移植計(jì)劃，后者自1988年以來與該地區(qū)的器官采購組織Mid-America Transplant一起進(jìn)行了大約1,700例肺移植手術(shù)。華盛頓大學(xué)/ BJH肺移植計(jì)劃是美國最繁忙的計(jì)劃之一，根據(jù)移植接受者科學(xué)登記處最近的報(bào)告，它是該國一年生存率最高的國家之一。

研究人員檢查了77名在政策改變前的11個(gè)月期間從華盛頓大學(xué)/ BJH移植計(jì)劃接受肺移植的患者的數(shù)據(jù)，以及從政策改變后接受該程序的50名患者，從11月開始他們發(fā)現(xiàn)，從政策變化前的45例移植手術(shù)(58%)到之后的15例(30%)肺移植手術(shù)數(shù)量從當(dāng)?shù)鼐栀?zèng)者減少了。

政策改變后，通過華盛頓大學(xué)/ BJH移植計(jì)劃檢索肺移植的中位數(shù)成本幾乎翻了一番，從每位患者34,000美元增加到70,203美元。價(jià)格包括陸路或航空運(yùn)輸費(fèi)用;由外科醫(yī)生和其他人在移植隊(duì)中進(jìn)行旅行，確定肺是否適合移植;以及在器官外部保存器官的設(shè)備成本。這種分析可能低估了成本的增加，因?yàn)橐徊糠钟糜跈z索供體肺的空中飛行結(jié)果是徒勞的，因?yàn)槠鞴俨贿m合移植。例如，即使肺最終被認(rèn)為不適合移植，采購團(tuán)隊(duì)飛行幾百英里來評(píng)估供體肺也要花費(fèi)額外的10,000美元到15,000美元。

“如果我們觀察到這種趨勢(shì)持續(xù)下去，它將增加器官的購置成本，并導(dǎo)致更高的肺移植成本，”Kreisel說?！拔覀冎烙幸粋€(gè)例子，一個(gè)來自圣路易斯的移植團(tuán)隊(duì)飛往芝加哥采購肺部，同時(shí)芝加哥的一個(gè)團(tuán)隊(duì)飛往圣路易斯采購肺部，其中接受者的程度相似。肺病。這是對(duì)資源的極大浪費(fèi)?！?/span>

在后勤協(xié)調(diào)時(shí)，局部移植也更容易且成本更低，而在遠(yuǎn)處取回器官通常需要夜間飛行，這可能更危險(xiǎn)?！鞍俜种俚陌投魉?– 猶太醫(yī)院的當(dāng)?shù)胤尾恳浦彩中g(shù)是在白天進(jìn)行的，相比之下，有67%的患者在晚上進(jìn)行了移植手術(shù)，”Kreisel補(bǔ)充道，他是G. Alexander Patterson，MD / Mid-America移植捐贈(zèng)杰出的肺移植主席。

研究人員還分析了2018年6月發(fā)布的UNOS報(bào)告中的數(shù)據(jù)。在新政策生效后的六個(gè)月內(nèi)，當(dāng)?shù)胤我浦驳臄?shù)量減少了近一半，從政策變化前的629降至后來的356。此外，新政策要求擴(kuò)大使用旨在保持肺活力的昂貴技術(shù)，從42例增加到119例 – 增加283%。